Formulaire de souscription - Ambuflex Plus Données de l'entrepriseNom de l'entreprise* Forme juridique* Adresse du siège social:Rue* Numéro* Numéro boîte Code postal* Localité* Numéro d'entreprise* Définition d'employés* Date de début de l'entreprise* DD slash MM slash YYYY Langue documents contractuels*ChoisissezNéerlandaisFrançaisAnglaisNom signataire du contrat* Prénom signataire du contrat* Fonction signataire du contrat* Données CONTACT PERSON entrepriseNom* Prénom* Sexe* Langue*ChoisissezNéderlandaisFrançaisAnglaisAdresse e-mail* Numéro de téléphone* Données FACTURATION entrepriseAdresse e-mail pour l'envoi de factures* Début du contrat:Date de début préférée* DD slash MM slash YYYY Note: Les dates dans le passé ne sont pas autorisées. Un contrat commence toujours le premier du mois et au plus tôt le mois suivant.Personne de contact chez Vanbreda (responsable de l'inplémention):Nom* Prénom* Fonction* Adresse e-mail* Numéro de téléphone* Cases à cocher légales* Je suis d'accord avec ce qui suit: Je confirme avoir lu et compris la fiche d'information, ainsi que les conditions d'assurance de ce produit. Je confirme que je suis suffisamment informé de ce produit par Vanbreda Risk & Benefits et que ce produit répond à mes besoins. Je confirme que je vais informer mes employés de cette assurance et du fait que leurs données personnelles sont transférées à Vanbreda Risk & Benefits, uniquement dans le but de mettre en ordre leur affialition à l'assurance. Plus d'informations sur la politique de confidentialité de Vanbreda Risk & Benefits peuvent être trouvés ici. J'accepte de communiquer autant que possible par email. Je prends note de mon droit de renoncer.
